Nome: Neil
Data de Nascimento: 00/00/0000
RG: DZ
CPF: KX
Endereço: IT, TA, HK. CEP: ZX
Telefone Celular: 03.03.70.59.50
Telefone para recado: 03.03.70.59.50
Escolaridade: , Sexo:
Estado Civil: Solteiro(a)
Tem filhos? Sim. Quantos? 1
Mora com ZS
Atividade Profissional: ZS. Você gosta do que faz?
Você tem alguma doença grave?
Já fez alguma cirurgia?
Tem atualmente algum problema de saúde?
Se tem problema de saúde, que remédios tem tomado?
Você bebe?
Você já consumiu algum tipo de droga?
Você atualmente faz uso e consome alguma droga ilícita?
Você se considera uma pessoa agressiva, eufórica, angustiada, medrosa ou com algum outro sentimento em demasia?
Você tem algum tipo de sensação ou manifestação que considera diferenciada dos padrões cotidianos?
Já teve algum tipo de internação?
Esta grávida? , 1 mese(s).
Você ou alguém da família possuiu ou possui distúrbios psicológicos? Sim
Nenhum Problema.
Nenhuma doença.
Faz uso de algum medicamento?
Você atualmente pratica alguma religião?
O que você busca em sua prática religiosa? QT
Já teve contato com o Daime? Sim
Como soube do Santo Daime? KB
Acredita que o Santo Daime pode ser útil a você? Em que? GC
Eu, Neil. Portador do RG DZ, abaixo assinado, venho de livre espontânea vontade solicitar o ingresso às sessões espirituais com o Daime, no Centro de Iluminação Cristã Nossa Senhora de Fátima.
Não utilizar qualquer tipo de droga ilícita, dos detalhes do ritual e da condição expressa de permanecer no Céu de Fátima até o fechamento dos trabalhos, assim como da proibição de portar ou usar quaisquer substâncias proscritas pela lei penal brasileira, bebidas alcoólicas, armas brancas ou de fogo.
Declaro ter passado por anamnese prévia e irei mantê-la atualizada mesmo após esse trabalho, estar ciente de que o Daime é um amplificador de consciência, estar ciente de que é proibido fumar nas dependências do Céu de Fátima durante o ritual, ter conhecimento de que é proibido ir embora durante a realização do ritual, ter conhecimento de que devo me alimentar e aguardar pelo menos 40 minutos para me retirar das dependências do local, após o término do trabalho, e só fazê-lo se realmente estiver me sentindo bem, estar ciente de que não devo me ausentar do salão durante o ritual.
Declaro também que sou maior de idade, plenamente capaz, que estou em pleno gozo das minhas faculdades mentais, e que vim tomar o Daime por livre e espontânea vontade, me responsabilizando pelas consequências da ingestão desta Sagrada Bebida.
Declaro que obedecerei a todas as determinações dos cuidadores e do comando do trabalho, e que não estou suspenso dos trabalhos pelas diretorias de quaisquer Centros.
Declaro ainda que, não fiz uso nas últimas 72 horas de quaisquer dos medicamentos, bebida alcoólica, ou similares anteriormente citados ou de droga ilícita.
Declaro estar ciente de que todas as medidas acima são para minha segurança e conforto. Por fim, declaro que os dados acima preenchidos são verdadeiros.
Araçoiaba da Serra, 28 de Abril de 2024.
Comentário do entrevistador: